2025年1月29日，山東大學(xué)第二醫(yī)院余之剛教授團(tuán)隊(duì)牽頭開展的“新輔助吡咯替尼與曲妥珠單抗聯(lián)合治療HER2陽性乳腺癌早期無反應(yīng)患者的療效、安全性及生物標(biāo)志物分析（NeoPaTHer）前瞻性、多中心研究”發(fā)表于《自然》子刊、國際知名醫(yī)學(xué)期刊《信號轉(zhuǎn)導(dǎo)與靶向治療》（Signal Transduction and Targeted Therapy，簡稱STTT，IF：40.8）^[1]。

該研究結(jié)果顯示^[1]：對于HER2陽性早期乳腺癌術(shù)前化療聯(lián)合曲妥珠單抗2個周期無效的患者，聯(lián)合吡咯替尼治療可使病理完全緩解率（tpCR）顯著提升。

NeoPaTHer研究結(jié)果榮登《STTT》

01 研究背景

新輔助治療是指手術(shù)前使用的治療方法，早期HER2陽性乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療之一。曲妥珠單抗作為抗HER2靶向治療的基石^[2]，能夠提高化療效果。新輔助治療不僅旨在縮小腫瘤體積，還提供了一個獨(dú)特的機(jī)會來評估藥物的敏感性，這對于確定最適合的后續(xù)輔助治療策略至關(guān)重要。然而，對于術(shù)前曲妥珠單抗無效（不敏感）的患者，如何進(jìn)一步提高治療效果仍是一個亟待解決的問題。

吡咯替尼是恒瑞醫(yī)藥自主研發(fā)并擁有知識產(chǎn)權(quán)的口服HER1、HER2、HER4酪氨酸激酶抑制劑（TKI），是中國首個自主研發(fā)的抗HER1/HER2/HER4靶向藥，目前已在國內(nèi)獲批上市3個乳腺癌領(lǐng)域適應(yīng)癥。PHEDRA[3]研究已經(jīng)證實(shí)，曲妥珠單抗聯(lián)合吡咯替尼可進(jìn)一步提高tpCR率。

山東大學(xué)第二醫(yī)院余之剛教授團(tuán)隊(duì)通過臨床前研究發(fā)現(xiàn)，吡咯替尼能夠增強(qiáng)曲妥珠單抗對耐藥細(xì)胞系的有效性^[4]。基于此，團(tuán)隊(duì)于2019年設(shè)計了二期臨床研究NeoPaTHer，首次探討了在HER2陽性早期乳腺癌術(shù)前化療聯(lián)合曲妥珠單抗2個周期無效的患者中，聯(lián)合吡咯替尼的有效性、安全性及生物學(xué)預(yù)測指標(biāo)（NCT03847818）。

02 研究設(shè)計

NeoPaTHer研究是一項(xiàng)多中心、前瞻性、非隨機(jī)的二期臨床研究，入組標(biāo)準(zhǔn)為腫瘤直徑≥2cm、伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的HER2陽性乳腺癌患者。患者首先接受多西他賽、卡鉑聯(lián)合曲妥珠單抗治療2個周期，隨后進(jìn)行MRI檢查。根據(jù)RECIST 1.1標(biāo)準(zhǔn)，若病灶最大直徑縮小至少30%，則認(rèn)為治療有效，繼續(xù)原方案治療4個周期（A組）；若無效，則根據(jù)患者意愿分為兩組：B組繼續(xù)原方案治療4個周期，C組在原方案基礎(chǔ)上聯(lián)合吡咯替尼治療4個周期。研究的主要終點(diǎn)為乳房腫瘤和腋窩淋巴結(jié)的tpCR率。研究原計劃B組和C組的樣本量分別為32例和63例（1:2）。

研究總體設(shè)計圖

03 研究結(jié)果

由于外部因素影響，研究提前終止入組。2020年10月至2022年3月，研究從5家醫(yī)院共入組129例HER2陽性乳腺癌患者。

研究結(jié)果顯示，A組、B組和C組分別納入62例、26例和41例患者，各組基線人口統(tǒng)計學(xué)和疾病特征大致相似：

? 二期乳腺癌比例：62.6%、61.5%、73.2%（P=0.57）

? 激素受體陽性比例：67.7%、76.9%、61.0%（P=0.40）

? Ki67水平（Ki67表達(dá)越高，細(xì)胞增殖越活躍?）≥20%比例：82.3%、73.1%、78.0%（P=0.62）

? HER2免疫組化評分3+比例：88.7%、96.2%、80.5%（P=0.16）

乳房腫瘤和腋窩淋巴結(jié)tpCR率分別為：

? A組：30.6%（95% CI：20.6～43.0%）

? B組：15.4%（95% CI：6.2～33.5%）

? C組：29.3%（95% CI：17.6～44.5%）

由于研究分組為非隨機(jī)設(shè)計，研究對年齡、治療前腫瘤和淋巴結(jié)分期、激素受體狀態(tài)、絕經(jīng)狀態(tài)、HER2免疫組化評分、Ki67指數(shù)等其他影響因素進(jìn)行了多因素邏輯回歸分析。結(jié)果顯示，A組與C組的乳房腫瘤和腋窩淋巴結(jié)病理完全緩解率相似（比值比：1.04，95% CI：0.40～2.70）。

聯(lián)合吡咯替尼治療的耐受性良好，未發(fā)現(xiàn)新的不良事件。

04 生物學(xué)預(yù)測指標(biāo)分析

? TP53和PIK3CA同時突變的患者早期部分緩解率顯著低于無突變或單基因突變的患者（36.0% vs. 60.0%，P=0.08）。

? 病理完全緩解患者的腫瘤突變負(fù)荷顯著較高（P=0.01）。

? 病理完全緩解患者的RTK-RAS通路突變率顯著較高（P=0.02）。

05 研究結(jié)論

盡管研究因外部因素提前終止，未能進(jìn)行正式的統(tǒng)計學(xué)比較，但初步結(jié)果表明，對于HER2陽性早期乳腺癌術(shù)前化療聯(lián)合曲妥珠單抗2個周期無效的患者，聯(lián)合吡咯替尼治療可使病理完全緩解率提高，接近曲妥珠單抗有效患者的水平。TP53和PIK3CA同時突變、腫瘤突變負(fù)荷、RTK-RAS通路突變可能作為預(yù)測療效的生物學(xué)標(biāo)志物。因此，有必要進(jìn)一步開展大樣本隨機(jī)對照研究，驗(yàn)證聯(lián)合吡咯替尼可能獲益的生物學(xué)預(yù)測指標(biāo)。

參考文獻(xiàn):

[1] Fei Wang, Yongjiu Wang, Bin Xiong, Zhenlin Yang, Jingfen Wang, Yumin Yao, Zhigang Yu.et al. Neoadjuvant pyrotinib and trastuzumab in HER2-positive breast cancer with no early response (NeoPaTHer): efficacy, safety and biomarker analysis of a prospective, multicentre, response-adapted study. Signal Transduction and Targeted Therapy (2025) 10:45.

[2] Gianni, L. et al. Neoadjuvant and adjuvant trastuzumab in patients with HER2 positive locally advanced breast cancer (NOAH): follow-up of a randomised controlled superiority trial with a parallel HER2-negative cohort. Lancet Oncol. 15, 640–647 (2014).

[3] Wu, J. et al. Neoadjuvant pyrotinib, trastuzumab, and docetaxel for HER2-positive breast cancer (PHEDRA): a double-blind, randomized phase 3 trial. BMC Med. 20, 498 (2022).

[4] Zhang, J. et al. Pyrotinib is effective in both trastuzumab-sensitive and primary resistant HER2-positive breast tumors. Chin. J. Cancer Res. 36, 124–137 (2024).